Cáncer medular de tiroides: Experiencia quirúrgica en 10 años / Medullary thyroid cancer: Review of 28 patients

Background: Medullary thyroid cancer (MTC) represents approximately 5% of all thyroid cancers. Surgery is the only curative treatment, which includes total thyroidectomy and in most cases, neck dissection. Aim: To report our 10-year experience with surgical treatment of MTC. Material and Methods: Review of medical records and pathology reports of a university hospital. We retrieved data from 28 patients aged 47.2 ± 16 years (21 women) operated for a MTC treated between June 2002 and June 2012. Results: In 20 patients, MTC was diagnosed in the preoperative period. Total thyroidectomy was performed in all cases and included a neck dissection in 24 patients. Median follow-up was 48 (2-120) months. Twenty-five patients (89.2%) achieved complete remission of the disease and three had disease recurrence. There were no deaths during the follow up. Conclusions: The diagnosis of MTC is mainly based on cytology. Total thyroidectomy with neck dissection is the treatment of choice. An early-stage diagnosis is associated with low rates of recurrence and absence of mortality.

Tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica / Surgical treatment of secondary hyperparathyroidism in hemodialysis: report of one case

Hyperparathyroidim secondary to chronic renal failure is a common form of presentation of renal osteodystrophy in patients on chronic hemodialysis. Treatment is based on the maintenance of adequate serum calcium and phosphate levels. However, when hyperparathyroid hyperplasia acquires a nodular form, it becomes refractory to medical treatment and total parathyroidectomy is indicated. We report a 37 years old male on hemodialysis, with a progressive secondary hyperparathyroidism that required the excision of the two superior parathyroid glands at the age of 29.Hyperparathyroidsm was not modified, serum PTH remained excessively high and the patient had a non traumatic femoral fracture. Therefore he was subjected to the excision of the two remaining parathyroid glands. During the postoperative period he had a severe hungry bone syndrome, but was discharged in good conditions, 15 days after the operation.

Carcinoma microinvasor de la mama: manejo de una lesión potencialmente capaz de producir metástasis / Microinvasive carcinoma of the breast

Introducción: El carcinoma microinvasor (CMI) de la mama es una entidad clínico-patológica no bien definida en el pasado, que puede asociarse con cierta frecuencia al carcinoma ductal in situ, generalmente extenso y de alto grado. La versión 1997 del Manual de etapificación del Cáncer de Mama del American Joint Committee on Cancer (AJCC), lo define como la extensión de células cancerosas más allá de la membrana basal, sin ningún foco de un mm en su máxima dimensión. El objetivo de este trabajo es revisar la serie de nuestras pacientes con carcinoma ductal in situ con microinvasión, analizar el tipo de tratamiento recibido y la evolución clínica. Método: Se realizó una revisión retrospectiva de las fichas clínicas de todas las pacientes con diagnóstico de carcinoma ductal in situ (CDIS) de la mama sin y con microinvasión, tratadas y seguidas en nuestra Institución desde agosto 1991 hasta diciembre de 2001. Se analizó el tratamiento realizado, la anatomía patológica y el seguimiento clínico de las pacientes con CMI. Resultados: Se confirmaron 12 pacientes con CMI de un total de 82 pacientes con el diagnóstico ductal in situ. La mediana de edad al momento del diagnóstico fue de 53 años, (rango 34-84). En 3 casos se encontró un tumor palpable y la mamografía demostró microcalcificaciones en 9 casos. El procedimiento quirúrgico inicial consistió en una mastectomía parcial en los 12 casos, con biopsia diferida en 11 casos y biopsia rápida en 1 caso, en el cual se continuó con mastectomía total. Seis casos requirieron de una segunda intervención que consistió en mastectomía total, agregándose una reconstrucción mamaria inmediata en 4 de ellas. Las 5 pacientes tratadas en forma conservadora recibieron radioterapia postoperatoria. La biopsia reveló la presencia de un carcinoma ductal in situ asociado a la lesión microinvasora, y este fue de alto grado en 6 casos (50 por ciento) y con necrosis en 9 casos (75 por ciento). La presencia de CMi fue de un 8 por ciento en los CDIS de hasta 5 cm de extensión, y de un 39 por ciento en los mayores de 5 cm. En 7 casos se realizó disección axilar, resecándose un promedio de 15 linfonodos, encontrándose sólo un caso con permeación vascular de seno marginal y medular en 2 linfonodos, con citoqueratinas (+). La mediana de seguimiento es de 25 meses (rango 6-120). No ha habido casos de recidiva local. Una paciente presentó metástasis hepáticas a los 26 meses de seguimiento.

Linfonodo centinela en cáncer de mama con el uso de tinta azul: ¿estamos preparados para que esta técnica reemplace a la disección axilar? / Sentinel lymph node in breast cancer using blue dyeing: are we prepared to replace axillary dissection by this technique?

El concepto de linfonodo centinela ya ha sido validado durante la última década en distintas series internacionales prospectivas, las que han incluido en conjunto a más de 5000 pacientes. La mayoría de los grupos de investigación han pasado a una segunda fase del protocolo en que no se realiza disección axilar cuando la biopsia del linfonodo centinela es negativa. ¿Estamos nosotros en condiciones de pasar a esta segunda fase? Desde mayo de 1999 hasta junio de 2002 hemos incluido en un estudio para detección de linfonodo centinela a 71 pacientes portadores de cáncer de mama en etapas I y II, con axila clínicamente negativa y que fueron sometidas a tratamiento conservador. En todas las pacientes se inyectó tinta azul (Patent blue al 1 por ciento) en las paredes de la lesión mamaria extirpada, 5 a 10 minutos antes de la biopsia del linfonodo centinela axilar, continuándose posteriormente con la disección axilar clásica de los niveles I y II. Se analizaron los resultados utilizando histopatología clásica con cortes seriados para todos los linfonodos y se realizó además inmunohistoquímica para los linfonodos centinelas. Se logró identificar el linfonodo centinela en 63 de 71 casos (89 por ciento). De estos 63 casos evaluables, hubo metástasis axilares en 23 de ellos (37 por ciento). La técnica del linfonodo centinela logró detectar correctamente la metástasis axilar en 19 de 23 casos (sensibilidad= 83 por ciento). Hubo 4 casos de falsos negativos (17 por ciento), de los cuales 2 fueron micrometástasis. El uso de la tinta azul nos permitió una adecuada detección del linfonodo centinela. La alta tasa de falsos negativos nos plantea la necesidad de iniciar una segunda serie de pacientes con el uso adicional de linfocintigrafía y sonda radiodetectora, antes de reemplazar a la disección axilar.

Fascitis necrotizante: resultados del tratamiento quirúrgico agresivo / Necrotizing fasciitis: surgical treatment

Se presenta 5 casos de fascitis necrotizante (FN) hospitalizados en nuestro servicio en el último año; el promedio de días entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 5. Dos pacientes presentaron compromiso de la pared abdominal secundario a una laparatomía y en tres hubo compromiso perineal. Al ingreso todos los pacientes presentaban evidencias de sepsis. Localmente en todos se apreció dolor a la palpación, con edema y celulitis y en 3 se observó necrosis dérmica. Los pacientes fueron operados realizando amplias necrosectomías de todo el tejido comprometido, agregando una colostomía derivativa en dos. posteriormente, cuatro pacientes necesitaron injertos. Todos los pacientes recibieron antibioterapia de amplio espectro. Los gérmenes cultivados fueron, en la mayoría, enterobacterias en combinación con anaerobios. Dos pacientes evolucionaron con un shock séptico, asociándose a distress respiratorio del adulto en un caso y a angor inestable en otro. En todos los casos se constató una desnutrición grave que requirió hiperalimentación. No hubo mortalidad en nuestra serie. El tratamiento quirúrgico precoz y agresivo, junto a un apoyo intensivo adecuado, permite ofrecer una buena sobrevida a los enfermos con FN

Fascitis necrotizante / Necrotizing fasciitis

Se comunican dos casos Clínicos de fascitis necrotizante; uno fue hallazgo de autopsia y otro sobrevivió después de tratamiento médico-quirúrgico adecuado. Se destaca la importancia del diagnóstico y de la cirugía precoz para reducir la mortalidad de esta grave enfermedad

Morbilidad en tiroidectomía / Morbidity in thyroidectomy

Se presenta la experiencia del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile en el tratamiento quirúrgico de 402 pacientes portadores de patología tiroidea, operados desde abril de 1980 a mayo de 1986, analizándose la morbilidad intra y postoperatoria. En 402 intervenciones quirúrgicas, hubo 60 complicaciones (14,91%) de las cuales 9 (2.23%) fueron graves (definitivas): 5 lesiones de nervio recurrente (1.24%) y 4 casos de hipocalcemia definitiva (0.99%). Además se presentaron 51 complicaciones transitorias (12,69%). La complicación mas frecuente fue la hipocalcemia transitoria (9.70%), que se vio con mas frecuencia en la tiroidectomia total (21/71), seguida de la tiroidectomía subtotal bilateral (15/102). La causa mas importante de hipocalcemia definitiva fue la tiroidectomia total (2/71); esta complicación no se presentó en la lobectomía. La lesión del nervio recurrente fue mas frecuente en el bocio difuso hiperfuncionante (2/24), seguida del bocio nodular hiperfuncionante (1/22). No hubo mortalidad en la serie

Hiperparatiroidismo primario y embarazo / Primary hyperparathyroidism and pregnancy

Se presenta un caso clínico de hiperparatiroidismo primario y embarazo, asociación infrecuente, pero de trascendencia vital para la madre e hijo, secundaria a la hipercalcemia. Entre los antecedentes de esta paciente de 33 años de edad, se destacan la toxemia e hiperemesis gravídica en un embarazo anterior y dos hospitalizaciones previas al diagnóstico definitivo, también por hiperemesis gravídica. Los axámenes de laboratorio revelaron calcemias elevadas con relativa hipofosfemia, AMPcU alto y PTH normal. Fue tratada con sobrehidratación y diuresis forzada, controlándose la calcemia en límites normales, a las 28 semanas de embarazo hay compromiso general y nuevamente calcio elevado por lo que se indica tratamiento quirúrgico. En la intervención se realiza paratiroidectomía inferior izquierda, el diagnóstico histológico fue: Adenoma paratiroideo. Hubo normalización de la calcemia y AMPcU a los 2 meses y parto de término con niño sano y calcemia normal. El tratamiento quirúrgico debe realizarse en período de organogénesis completa, por cirujanos expertos y con anestesia adecuada al menor riesgo para el embarazo